Colaboración de
Antonio González Martos
La fiebre, el síntoma que
acompaña a enfermedades muy diversas en la mayoría de origen infeccioso, es el
motivo más frecuente en las demandas de urgencias hospitalarias y el segundo en
las consultas médicas en atención primaria.
esto unido a que, por un lado, el
fármaco de elección para combatirla (PARACETAMOL)
es el mayor responsable de reacciones alérgicas medicamentosas en el mundo y,
por otro, el temor a la fiebre, que cuando aparece, suele ser causa de ansiedad
y preocupación en el entorno familiar en la mayoría de las ocasiones, nos da
argumentos más que suficientes para educar y/o recordar a la población en
general acerca del manejo de las herramientas y los medios físicos y/o
farmacológicos utilizados en el tratamiento de la fiebre, así como despertar el
interés por comprender los conceptos básicos relacionados con la misma: ¿Qué
es?, ¿Cuáles son sus causas?, ¿Cuándo es
necesario recurrir a nuestros servicios de urgencias o podemos esperar a las
consultas diarias de nuestro médico de familia o de nuestro pediatra?
La fiebre es una de las
respuestas del organismo frente a las agresiones de los distintos tipos de
microorganismos, y otras enfermedades no infecciosas así como accidentes que
pueden alterar el funcionamiento del centro nervioso que regula la temperatura
corporal (a nivel cerebral poseemos un centro regulador de la temperatura que
actúa como un termostato, elevando la temperatura corporal cuando detecta la
presencia de cualquier agente infeccioso). Por tanto podremos definir a la
fiebre como la elevación de la temperatura corporal por encima de los valores
normales, a consecuencia de un cambio en el punto de ajuste del centro termo-regulador
hipotalámico. Hablamos de fiebre si la temperatura corporal axilar es mayor
de 38 grados centígrados o la temperatura rectal o sublingual es mayor de 38,5
grados. Entre 37º y 38º en la axila o entre 37,5º y 38,5º hablamos de
febrícula. Y, por tanto, se consideran como valores normales de 36,5º a 37º en
la superficie corporal (axila, ingle y piel) y 37º a 37,5 a nivel rectal,
sublingual y timpánico.
Considerada la fiebre desde
el punto de vista de su función defensiva frente a la invasión de los
diferentes microorganismos patógenos, diremos que: “no siempre habrá que
combatirla pero si observarla”. Si la temperatura corporal no supera
los 38° centígrados en la superficie o
38,5º en el recto no será conveniente utilizar ningún medio físico ni
farmacológico, salvo que sea causa de preocupación o malestar. Por tanto, la
fiebre deberá empezar a ser tratada cuando los valores superen las cifras
mencionadas o en los casos siguientes: angustia familiar, malestar subjetivo
importante, afectación del estado general, disconfort, afectación del nivel de
conciencia, niños con antecedentes de convulsiones febriles, niños con
patologías crónicas: cardiopatías, enfermedades metabólicas o enfermedad
pulmonar crónica.
A los medicamentos
utilizados para combatir la fiebre genéricamente se les llama anti-térmicos o
anti-piréticos. Componen un grupo de diversas sustancias presentadas en
distintos formatos que los cuidadores (padres, familiares, cuidadores
profesionales, etc.) deberían conocer y manejar correctamente. A continuación
os presento los antitérmicos que podéis encontrar en el mercado, medicamentos
que todos conocemos, nombrándolos por su principio activo:
-
PARACETAMOL: es el antitérmico de elección en pediatría; no tiene acción
antiinflamatoria; son muy pocos sus efectos adversos; las reacciones alérgicas
son muy raras; tiene muy buena absorción por vía oral, siendo la absorción por
vía rectal lenta y errática; se
metaboliza en el hígado y lo eliminan los riñones. Sus efectos comienzan
a partir de la media hora a una hora y su efecto máximo puede tardar algo más.
-
IBUPROFENO: También es muy utilizado en pediatría aunque menos que el
paracetamol; tiene efectos antitérmico, analgésico, antiinflamatorio; a las
dosis recomendadas es un fármaco muy eficaz y seguro, con pocos efectos
secundarios; en caso de deshidratación no se debe utilizar pues aumenta la
toxicidad en los riñones
-
ÁCIDO ACETIL SALICÍLICO: efectos antitérmico, analgésico y
antiinflamatorio; no se debe utilizar si se sospecha infección vírica
(sarampión, rubeola, varicela, gripe…).En la actualidad se utiliza poco como
antitérmico.
Tanto el paracetamol como
el ibuprofeno se consideran fármacos de elección para combatir la
fiebre. A dosis equivalentes sus efectos son similares. Por tanto, el uso
alterno de ambos medicamentos no tiene base científica, aumenta el riesgo de
efectos secundarios y aumenta el peligro de una dosificación incorrecta. En
caso de una respuesta antitérmica escasa es preferible adelantar la toma
acortando el intervalo de administración así como aumentar la dosis hasta los
máximos terapéuticos.
En la mayoría de los casos
podremos comenzar el tratamiento de la fiebre utilizando MEDIOS FÍSICOS
que son totalmente inocuos y están al alcance de todos: la ingesta abundante
de líquidos previene la deshidratación producida por el aumento de
la temperatura; mantener al enfermo en una habitación con correcta
temperatura ambiental (alrededor de 20º), aligerar de ropa al
paciente; los baños de agua tibia; la aplicación de paños de agua
fría.
Resumiendo, la fiebre
es un mecanismo de defensa que siempre puede ser tratada por la
cuidadora principal salvo en los casos siguientes: en niños
menores de 3 meses puesto que, debido a la inmadurez de su desarrollo, las
infecciones localizadas en los diferentes órganos, en ocasiones, no focalizan y
se convierten en infecciones generalizadas y en los casos de hipertermia
(temperatura superior a 41° centígrados) causada por un golpe de calor
(insolación) o por la hipertermia maligna secundaria a cualquier proceso
patológico que pueda desajustar el centro nervioso regulador de la temperatura.
En estos casos se debe trasladar al paciente para ser observado en el
hospital.
Clases de termómetros que
hay en el mercado para la detección de la fiebre:
A) TERMÓMETROS MUY
USADOS EN LOS DOMICILIOS
1.- De mercurio, tradicional.
2.- Digital.
B) TERMÓMETROS POCO INTRODUCIDOS
EN LOS DOMICILIOS
3.- De piel.
4.- Láser
5.- Ótico.
Ahora les expongo unas tablas
orientadoras pero los lectores no las deberán de interpretar tal cual se
publican… ¿Por qué les hago esta observación? Debido a que el médico de
cabecera o el especialista serán quienes tendrán que interpretarlas
y establecer las dosificaciones correctas:
|
TABLA ORIENTATIVA PARA EL MANEJO DE
MEDICACIÓN CONTRA LA FIEBRE EN NIÑOS HASTA 10 KGRS.
|
|||||||||||
|
PRINCIPIO ACTIVO
|
PRESENTACIÓN
|
DOSIFICACIÓN
|
CONCENTRACIÓN
|
PESO EN KGRS.
|
|||||||
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
||||
|
PARACETAMOL
|
SOLUCION ORAL
|
60mg Kgr día
|
100 mg ml
|
0,5 ml 6 h
|
0,6 ml 6 h
|
0,8 ml 6 h
|
0,9 ml 6 h
|
1,1 ml 6 h
|
1,2 ml 6 h
|
1,4 ml 6 h
|
1,5 ml 6 h
|
|
30 mg ml
|
1,5 ml 6 h
|
2 ml 6 h
|
2,5 ml 6 h
|
3 ml 6 h
|
3,5 ml 6 h
|
4 ml
6 h
|
4,5 ml 6 h
|
5 ml 6 h
|
|||
|
24 mg ml
|
2 ml 6 h
|
3 ml 6 h
|
3 ml 6 h
|
4 ml 6 h
|
4 ml 6 h
|
5 ml 6 h
|
5,6 ml 6 h
|
6,3 ml 6 h
|
|||
|
SUPOSITORIOS
|
30mg a 40mg Kgr día
|
150 mg
|
|
|
|
|
|
|
1 sup 12 h
|
||
|
250 mg
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
IBUPROFENO
|
SUSPENSIÓN ORAL
|
15mg a 30 mg Kgr día
|
20 mg ml
|
1 ml 8 h
|
1,3 ml 8 h
|
1,6 ml 8 h
|
2 ml 8 h
|
2,3 ml 8 h
|
2,6 ml 8 h
|
3 ml 8 h
|
3,3 ml 8 h
|
|
40 mg ml
|
0,5 ml 8 h
|
0.7 ml
8 h
|
0,8 ml 8 h
|
1 ml 8 h
|
1,2 ml 8 h
|
1,3 ml 8 h
|
1,5 ml 8 h
|
1,6 ml 8 h
|
|||
|
ÁCIDO ACETIL SALICÍLICO
|
COMPRIMIDOS
|
40 mg Kgr día
|
125 mg
|
⅓ comp
8 h
|
½ comp
8 h
|
¾ comp 8h
|
1 comp 8h
|
||||
|
100 mg
|
½ comp
8 h
|
¾ comp 8h
|
1 comp 8h
|
1 ¼ comp 8h
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
TABLA ORIENTATIVA PARA EL
MANEJO DE MEDICACIÓN CONTRA LA FIEBRE EN NIÑOS HASTA 18 KGRS.
|
|||||||||||
|
PRINCIPIO ACTIVO
|
PRESENTACIÓN
|
DOSIFICACIÓN
|
CONCENTRACIÓN
|
PESO EN KGRS.
|
|||||||
|
11
|
12
|
13
|
14
|
15
|
16
|
17
|
18
|
||||
|
PARACETAMOL
|
SOLUCION ORAL
|
60mg Kgr día
|
100 mg ml
|
1,7 ml 6 h
|
1,8 ml 6 h
|
2 ml 6 h
|
2,1 ml 6 h
|
2,2 ml 6 h
|
2,4 ml 6 h
|
2,5 ml 6 h
|
2,7 ml 6 h
|
|
30 mg ml
|
5,5 ml 6 h
|
6 ml 6 h
|
6,5 ml 6 h
|
7 ml 6 h
|
7,5 ml 6 h
|
8 ml 6 h
|
8,5 ml 6 h
|
9 ml 6 h
|
|||
|
24 mg ml
|
7 ml 6 h
|
7,5 ml 6 h
|
8 ml 6 h
|
9 ml 6 h
|
9,5 ml 6 h
|
10 ml 6 h
|
|
|
|||
|
SUPOSITORIOS
|
30mg a 40mg Kgr día
|
150 mg
|
1 sup 12 h
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
250 mg
|
|
1 sup 12h
|
|
||||||||
|
IBUPROFENO
|
SUSPENSIÓN ORAL
|
15mg a 30 mg Kgr día
|
20 mg ml
|
3,8 ml 8 h
|
4 ml 8 h
|
4,4 ml 8 h
|
4,8 ml 8 h
|
5 ml 8 h
|
5,4 ml 8 h
|
5,8 ml 8 h
|
6 ml 8 h
|
|
40 mg ml
|
1,9 ml 8 h
|
2 ml 8 h
|
2,2 ml 8 h
|
2,4 ml 8 h
|
2,5 ml 8 h
|
2,7 ml 8 h
|
2,9 ml 8 h
|
3 ml 8 h
|
|||
|
ÁCIDO ACETIL SALICÍLICO
|
COMPRIMIDOS
|
40 mg Kgr día
|
125 mg
|
1 comp y ¼ 8 h
|
1 comp y ½ 8h
|
1 comp y ¾ 8h
|
2 comp 8h
|
||||
|
100 mg
|
1 comp y ½ 8 h
|
1 comp y ¾ 8h
|
2 comp 8h
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
TABLA ORIENTATIVA PARA EL
MANEJO DE MEDICACIÓN CONTRA LA FIEBRE EN NIÑOS HASTA 26 KGRS.
|
|||||||||||
|
PRINCIPIO ACTIVO
|
PRESENTACIÓN
|
DOSIFICACIÓN
|
CONCENTRACIÓN
|
PESO EN KGRS.
|
|||||||
|
19
|
20
|
21
|
22
|
23
|
24
|
25
|
26
|
||||
|
PARACETAMOL
|
SOLUCION ORAL
|
60mg Kgr día
|
100 mg ml
|
2,9 ml 6 h
|
3 ml
6 h
|
3,2 ml 6 h
|
3,3 ml 6 h
|
3,5 ml 6 h
|
3,6 ml 6 h
|
3,8 ml 6 h
|
3,9 ml 6 h
|
|
30 mg ml
|
9,5 ml 6 h
|
10 ml 6 h
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
COMPRIMDOS
|
500 mg
|
½ comp
6 h
|
¾ comp
6 h
|
||||||||
|
IBUPROFENO
|
SUSPENSIÓN ORAL
|
15mg a 30 mg Kgr día
|
20 mg ml
|
6,3 ml 8 h
|
6,7 ml 8 h
|
7 ml 8 h
|
7,3 ml 8 h
|
7,7 ml 8 h
|
8 ml 8 h
|
8,3 ml 8 h
|
8,7 ml 8 h
|
|
40 mg ml
|
3,2 ml 8 h
|
3,3 ml 8 h
|
3,5 ml 8 h
|
3,7 ml 8 h
|
3,8 ml 8 h
|
4 ml 8 h
|
4,2 ml 8 h
|
4,3 ml 8 h
|
|||
|
ÁCIDO ACETIL SALICÍLICO
|
COMPRIMIDOS
|
40 mg Kgr día
|
125 mg
|
2 comp 8h
|
|
|
|
|
|
|
|
|
250 mg
|
1 comp 8 h
|
1 comp y ¼ 8 h
|
|||||||||
|
500 mg
|
½ comp 8 h
|
¾ comp 8 h
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
TABLA ORIENTATIVA PARA EL
MANEJO DE MEDICACIÓN CONTRA LA FIEBRE EN NIÑOS HASTA 34 KGRS.
|
|||||||||||
|
PRINCIPIO ACTIVO
|
PRESENTACIÓN
|
DOSIFICACIÓN
|
CONCENTRACIÓN
|
PESO EN KGRS.
|
|||||||
|
27
|
28
|
29
|
30
|
31
|
32
|
33
|
34
|
||||
|
PARACETAMOL
|
SOLUCION ORAL
|
60mg Kgr día
|
100 mg ml
|
4 ml
6 h
|
4,2 ml 6 h
|
4,4 ml 6 h
|
4,5 ml 6 h
|
4,7 ml 6 h
|
4,8 ml 6 h
|
5 ml 6 h
|
|
|
COMPRIMDOS
|
500 mg
|
¾ comp 6 h
|
1 comp 6 h
|
||||||||
|
IBUPROFENO
|
SUSPENSIÓN ORAL
|
15mg a 30 mg Kgr día
|
20 mg ml
|
9 ml 8 h
|
9,3 ml 8 h
|
9,7 ml 8 h
|
10 ml 8 h
|
|
|
|
|
|
40 mg ml
|
4,5 ml 8 h
|
4,7 ml 8 h
|
4,8 ml 8 h
|
5 ml 8 h
|
5,2 ml 8 h
|
5,4 ml 8 h
|
5,5 ml 8 h
|
5,7 ml 8 h
|
|||
|
COMPRIMIDOS
|
400 mg
|
½ comp
8 h
|
|||||||||
|
ÁCIDO ACETIL SALICÍLICO
|
COMPRIMIDOS
|
40 mg Kgr día
|
250 mg
|
1 comp 8 h
|
1 comp y ¼ 8 h
|
||||||
|
500 mg
|
½ comp 8 h
|
¾ comp 8 h
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
TABLA ORIENTATIVA PARA EL
MANEJO DE MEDICACIÓN CONTRA LA FIEBRE EN NIÑOS HASTA 42 KGRS.
|
|||||||||||
|
PRINCIPIO ACTIVO
|
PRESENTACIÓN
|
DOSIFICACIÓN
|
CONCENTRACIÓN
|
PESO EN KGRS.
|
|||||||
|
35
|
36
|
37
|
38
|
39
|
40
|
41
|
42
|
||||
|
PARACETAMOL
|
COMPRIMIDOS
|
60mg Kgr día
|
500 mg
|
1 comp 6 h
|
|||||||
|
IBUPROFENO
|
SUSPENSIÓN ORAL
|
15mg a 30 mg Kgr día
|
40 mg ml
|
5,8 ml 8 h
|
6 ml 8 h
|
6,2 ml 8 h
|
6,4 ml 8 h
|
6,5 ml 8 h
|
6,7 ml 8 h
|
6,8 ml 8 h
|
7 ml 8 h
|
|
COMPRIMIDOS
|
400 mg
|
½ comp
8 h
|
¾ comp 8 h
|
||||||||
|
ÁCIDO ACETIL SALICÍLICO
|
COMPRIMIDOS
|
40 mg Kgr día
|
500 mg
|
1 comp 8 h
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
TABLA ORIENTATIVA PARA EL
MANEJO DE MEDICACIÓN CONTRA LA FIEBRE EN NIÑOS HASTA 50 KGRS.
|
|||||||||||
|
PRINCIPIO ACTIVO
|
PRESENTACIÓN
|
DOSIFICACIÓN
|
CONCENTRACIÓN
|
PESO EN KGRS.
|
|||||||
|
43
|
44
|
45
|
46
|
47
|
48
|
49
|
50
|
||||
|
PARACETAMOL
|
COMPRIMIDOS
|
60mg Kgr día
|
500 mg
|
1 comp 6 h
|
|||||||
|
IBUPROFENO
|
SUSPENSIÓN ORAL
|
15mg a 30 mg Kgr día
|
40 mg ml
|
7,2 ml 8 h
|
7,4 ml 8 h
|
7,5 ml 8 h
|
7,7 ml 8 h
|
7,8 ml 8 h
|
8 ml 8 h
|
8,2 ml 8 h
|
8,4 ml 8 h
|
|
COMPRIMIDOS
|
400 mg
|
¾ comp 8 h
|
|||||||||
|
ÁCIDO ACETIL SALICÍLICO
|
COMPRIMIDOS
|
40 mg Kgr día
|
500 mg
|
1 comp 8 h
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
TABLA ORIENTATIVA PARA EL
MANEJO DE MEDICACIÓN CONTRA LA FIEBRE EN NIÑOS HASTA 58 KGRS.
|
|||||||||||
|
PRINCIPIO ACTIVO
|
PRESENTACIÓN
|
DOSIFICACIÓN
|
CONCENTRACIÓN
|
PESO EN KGRS.
|
|||||||
|
51
|
52
|
53
|
54
|
55
|
56
|
57
|
58
|
||||
|
PARACETAMOL
|
COMPRIMIDOS
|
60mg Kgr día
|
650 mg
|
1 comp 6 h
|
|||||||
|
IBUPROFENO
|
SUSPENSIÓN ORAL
|
15mg a 30 mg Kgr día
|
40 mg ml
|
8,5 ml 8 h
|
8,7 ml 8 h
|
8,8 ml 8 h
|
9 ml 8 h
|
9,2 ml 8 h
|
9,4 ml 8 h
|
9,5 ml 8 h
|
9,7 ml 8 h
|
|
COMPRIMIDOS
|
400 mg
|
¾ comp 8 h
|
|||||||||
|
ÁCIDO ACETIL SALICÍLICO
|
COMPRIMIDOS
|
40 mg Kgr día
|
500 mg
|
1 comp 8 h
|
|||||||
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